El reordenamiento de la cobertura de medicamentos del PAMI, que brinda servicios a más de 5,3 millones de personas, ha generado dudas y preocupación entre jubilados y pensionados. Esta mañana, la obra social emitió un comunicado en el que explicó que, como parte de una “gestión planificada y eficiente”, se realizaron readecuaciones en las coberturas de medicamentos a lo largo del año en distintas etapas.
El PAMI aseguró que mantendrá la cobertura de medicamentos al 100%, conforme a la legislación vigente. Sin embargo, para acceder a esta cobertura en ciertos fármacos, los afiliados deberán tramitar el subsidio social. “Garantizaremos que el costo del medicamento esté cubierto por el subsidio social para todas aquellas personas que realmente lo necesitan, priorizando el equilibrio financiero de nuestra institución y asegurando el acceso a medicamentos para quienes no puedan pagarlos”, afirmó Esteban Leguizamo, director del PAMI, en declaraciones a Radio Mitre. Además, subrayó que “no estamos sacando ningún medicamento del vademécum”.
Cobertura y alcance del subsidio social
El PAMI ofrece el 100% de cobertura en medicamentos ambulatorios a través del Subsidio por Razones Sociales, destinado a afiliados que, debido a su situación de vulnerabilidad social, no pueden afrontar el costo de sus medicamentos incluso con el descuento aplicado. Para acceder a este beneficio, los afiliados deben cumplir con ciertos requisitos. Primero, deben tener ingresos netos menores a 1,5 haberes previos mínimos. En los hogares con convivientes que posean Certificado Único de Discapacidad (CUD), los ingresos mensuales totales deben ser menores a 3 haberes previsionales mínimos.
Además, no deben estar afiliados a un sistema de medicina prepaga de forma simultánea con PAMI ni ser propietarios de más de un inmueble, aeronaves o embarcaciones de lujo. Tampoco deben tener un vehículo con menos de 10 años de antigüedad, salvo en hogares con convivientes que tengan CUD, quienes podrán ser titulares de un vehículo con menos de 10 años de antigüedad. Finalmente, no deben ser titulares de activos societarios que demuestren capacidad económica plena.
Para aquellos afiliados que no cumplan con los requisitos anteriores pero cuyos medicamentos necesarios representen un gasto igual o superior al 15% de sus ingresos, existe la posibilidad de solicitar el 100% de cobertura mediante un mecanismo de excepción. En este caso, se evaluará la situación a través de un informe social conforme a la Disposición 7339/GPSyC/13 y la escalada de vulnerabilidad socio-sanitaria establecida en la Disposición 306/GPSyC/05, así como una revalidación médica. Es importante destacar que los Afiliados Veteranos de Guerra del Atlántico Sur no están alcanzados por estas restricciones.
Tratamientos de alta complejidad
En cuanto a tratamientos de alta complejidad, Leguizamo enfatizó que se mantendrá la cobertura total para casos como obesidad severa, trasplantes y oncología. “Somos la obra social que más trasplantes realiza en Argentina, con uno cada 11 horas. Además, cubrimos el 50% de todos los tratamientos oncológicos del país al 100%. Esto no cambiará”, aseguró. El director destacó la magnitud del trabajo del PAMI, señalando que están atendiendo a 5.300.000 afiliados, lo que equivale a la población de países como Noruega o Irlanda. “La responsabilidad es enorme, pero seguimos adelante, priorizando siempre a los más vulnerables”, añadió.
Leguizamo también enfatizó la importancia de una administración ordenada y planificada para que el gasto, o como él prefiere llamarlo, la inversión, sea realmente eficiente y llegue a quienes más la necesitan. Subrayó que el Instituto debe financiar la demanda y no la oferta, como era antes, lo que constituye el concepto de administración más importante que tienen.
Proceso para tramitar el subsidio social
Para solicitar el subsidio social del PAMI, los afiliados deben seguir un proceso sencillo y ágil. Primero, deben reunir la documentación necesaria, que incluye un comprobante de ingresos, el Certificado Único de Discapacidad (si aplica) y la documentación que acredite su situación de vulnerabilidad social. Luego, pueden iniciar el trámite de manera en línea a través del sitio web oficial del PAMI o de forma presencial en cualquier agencia del país. Una vez presentada la solicitud, el PAMI realizará una evaluación social y médica para determinar la elegibilidad del afiliado. Si la solicitud es aprobada, el afiliado podrá acceder a los medicamentos cubiertos sin costo alguno, conforme a los criterios establecidos.
