Prepagas: ¿deberán cubrir los medicamentos no incluidos en su lista?

La Justicia falló a favor de un paciente y ordenó al Hospital Británico de Buenos Aires la cobertura del 100 por ciento de un tratamiento a un paciente con “urticaria crónica”, a pesar de que el medicamento no está incluido en la lista reglamentaria. ¿Sentará jurisprudencia para otros casos?

Si bien la Justicia fue clara en su decisión, desde el Hospital apelaron ya que según ellos “no  se hallan  reunidos  los  requisitos  de  viabilidad  para  la  concesión  de  la  medida cautelar”,  y  que  no  está  obligada  a  otorgar  la  cobertura  del  medicamento requerido  en  un  100% , ya que, según su criterio “la  prestación  no  es  de  baja incidencia y alto  costo”.

De esta forma, según justiciadeprimera.com, los jueces Ricardo Recondo y Graciela Medina  determinaron que “si bien  es   cierto   que   entre   los medicamentos  indicados  no  se  encuentra  el  relacionado  con  el  tratamiento prescripto  al  actor,  no  se  puede  interpretar  que  la  obligación  de  la  entidad  de medicina  prepaga  demandada  se  reduce  a  esa  lista”.

En tanto, desde la Justicia también explicaron que su decisión de apoyó en  la ley  23.661, mediante la cual  “se  prevé  la  actualización  de  las prestaciones  que  se  deberán  otorgar  obligatoriamente,  lo  cual  es  razonable con  motivo  del  permanente  avance  tecnológico  y  científico  en  esta  materia”.

Asimismo, la normativa vigente establece que “el  seguro  tendrá  como  objetivo fundamental  proveer  el  otorgamiento  de  prestaciones  de  salud  igualitarias, integrales  y humanizadas,  tendientes  a la promoción, protección,  recuperación y  rehabilitación   de  la  salud,  que  respondan  al  mejor  nivel  de  calidad disponible”.

En este sentido, la decisión de los jueces se basó en parte en el hecho de que del  certificado  médico  surge  que  la  patología  que  presenta  el señor   “no   mejora   con  la  medicación  convencional”. También surge del expediente que la especialista  en  alergia  e  inmunología,  perteneciente  al grupo  médico    de  la demandada,  resaltó  que  “en  la  literatura  mundial  el  uso  de  dicha  droga muestra   mejoría   en   los  pacientes   con  urticaria  crónica”.

“Bajo  esas  condiciones,  las  constancias  incorporadas  a  la  causa permiten  sostener  que  la  demandada  deberá  otorgar  la  cobertura  del  100%  de la medicación pretendida”, fue la decisión final de un fallo que una vez más, favoreció a un paciente que debió recurrir a la justicia para que se cumplan sus derechos respecto de la cobertura de salud.

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