Una auditoría del PAMI detectó una millonaria red de fraude en prestaciones oftalmológicas que afectó a jubilados en distintas provincias. El informe reveló maniobras sistemáticas de sobrefacturación, recetas apócrifas y prestaciones que nunca se realizaron.
El relevamiento se basó en cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías prestacionales. Según el organismo, las irregularidades no son casos aislados, sino que se repiten con patrones similares en varios puntos del país.
Sobrefacturación y prestaciones fantasma
Entre las principales maniobras detectadas, se destacó la sobrefacturación de anteojos. Los prestadores recetaban lentes de baja graduación, pero facturaban módulos de alta graduación, con valores hasta cinco veces superiores.
“El módulo real tiene un valor de $4.941, mientras que los módulos facturados llegaron a $27.204”, señalaron los auditores. Este desvío generó un perjuicio económico significativo para el sistema.
Además, se identificaron “prestaciones fantasma”, es decir, consultas y estudios que nunca se realizaron. En algunos casos, hasta el 50% de las órdenes no tenía respaldo clínico, lo que evidenció la magnitud de las irregularidades.
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Irregularidades en varias provincias
El informe también detectó circuitos cerrados con posibles conflictos de interés. A esto se sumaron cobros indebidos a afiliados por lentes que debían ser gratuitos, con valores que en algunos casos alcanzaron cifras exorbitantes.
En Santiago del Estero se confirmaron 606 casos de sobrefacturación, con un perjuicio superior a los $10 millones. En Entre Ríos, en tanto, se registraron 613 casos con recetas sin dioptrías ni sustento médico.
Las maniobras forman parte de un proceso de investigación más amplio que ya derivó en al menos seis causas judiciales. Uno de los expedientes más avanzados se encuentra en Santa Fe, donde se pidió el juicio oral para un médico y una farmacéutica.
Otros hallazgos incluyeron volúmenes de atención imposibles, como un profesional que registró cientos de órdenes en un solo día. Desde el organismo aseguraron que reforzaron los controles y buscan garantizar el uso adecuado de los recursos.
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